军人出身的张大爷，离休前是位师级干部，也是个有名的大男子主义者，服从命令，是他的“座右铭”，无论是对下级、亲属，还是自己都是如此。如今，虽然不在领导岗位，但仍然是家中的“司令”，一切他说了算。
自从半个月前被诊断患了“2型糖尿病”，听医生说，因为他的血糖不是很高，可以先采取饮食加运动治疗。于是，他便把医生的话当作军令般来执行。然而，由于他对饮食治疗的理解存在偏差，认为控制糖尿病，就应该吃得越少越好。以前每天1斤饭量的他，现在只吃2两，荤菜更是“拒之口外”。
作为老伴的李大妈劝过他多次，他却置若罔闻。有一次，因为进食过少而发生了低血糖，好在治疗得及时才幸免于难。然而，好了伤疤忘了疼，他的饮食仍然是一如既往，李大妈为此很苦恼，也很为老伴担心。
医生指出：在糖尿病患者中存在两种截然相反的错误观点：一种是认为不需控制饮食；另一种就是像张大爷那样，认为吃得越少越好，每餐只吃一点饭。其实这两种做法均是不合理的。
进食过少不利于病情控制
为减轻胰腺负担，缓解高血糖症状，医学家们提出应合理控制碳水化合物的摄入，这是糖尿病饮食治疗的关键，但决不是像有些人认为的饮食治疗就是不吃主食。糖尿病饮食治疗章节明确指出：糖尿病饮食中碳水化合物的摄入量占总能量的50％～60％。
糖尿病饮食治疗的真正含义是调整饮食结构，制订健康的饮食计划，使饮食适合病情的需要，但并不意味着要饿肚子或完全放弃所喜爱的食物，讲究的是适可而止。
研究证明，如果糖尿病患者对主食限制过严，经常处于半饥饿状态，也会影响病情的控制。第一、因为碳水化合物摄入量过少，必将抑制机体内源性胰岛素分泌（因胰岛素分泌需要一定水平的血糖来刺激，如太低则不足以诱导胰岛素分泌），不利于糖尿病的治疗。葡萄糖是体内能量的主要来源，如摄入碳水化合物过少，葡萄糖来源缺乏，体内还需要能量供给时必然要动用脂肪和蛋白质。体内脂肪分解过多，酮体产生增多，机体不能充分利用酮体会发生酮症酸中毒。第二、体内蛋白质分解，长此以往，患者将日益消瘦、乏力且抵抗力下降，易继发各种感染。第三、在饥饿状态下，体内升糖激素（如胰升血糖素、儿茶酚胺等），可使糖原分解且糖异生作用增强，引起反应性高血糖，以补充血液中葡萄糖的不足。临床中有些患者反映没吃饭血糖也高就可能属于此种情况。
进食主食量应因人而异
至于每天进食量多少才合适，应由医生根据身高、体重、活动量及病情来估算。尚有少数患者，误认为只要不吃含糖甜食就行，对米饭、饼干等食物不加任何限制从而使病情久久得不到控制。事实上，米饭、饼干等都属于淀粉类碳水化合物，消化吸收后必将分解成葡萄糖，如不限制，必将引起血糖升高。正确的饮食治疗应是在控制总能量的前提下，根据三大营养物质比例来进行分配，其中碳水化合物占50％～60％、蛋白质占10％～15％、脂肪不超过30％。饮食应以淀粉类食物、优质蛋白质即动物蛋白（鱼肉、鸡肉、牛奶、鸡蛋、瘦肉等）和多种纤维食物（蔬菜）为主。水果也并非都不能吃，但若进食水果，必须相应减少主食，以维持营养平衡，防止碳水化合物摄入过多。
转自：?郑州市第一人民医院
指导专家：左秀玲主任医师，内分泌科副主任
